Traitement et Reprise de Cicatrices
Définition
Une cicatrice est la partie visible résiduelle d’une atteinte de la peau, après que le tissu se soit réparé, suite à une incision au cours d’une opération ou après une blessure.
Il est important de savoir qu’il est impossible de faire disparaître totalement une cicatrice que ce soit en ayant recours à la chirurgie ou à tout autre moyen (peeling, laser, tatouages, crèmes).
En revanche, et ce par des techniques de chirurgie plastique rigoureuses, il est possible de rendre cette cicatrice la plus discrète possible ou de la dissimuler dans des plis naturels.
Indications
Ne sont prises en charge chirurgicalement que les cicatrices « stabilisées » au terme de leur évolution naturelle (entre 6 et 24 mois).
Durant toute cette évolution, il est important de prendre soin de cette cicatrice afin de la rendre la plus discrète possible :
- Protection solaire,
- Massage et hydratation quotidienne.
Si ces mesures sont insuffisantes et que la cicatrice évolue de manière anormale, d’autres moyens thérapeutiques médicaux peuvent être surajoutés :
- Kinésithérapie et LPG,
- Pansements siliconés,
- Infiltration de corticoïdes locaux.
Les corrections chirurgicales sont cependant nécessaires pour :
– Les cicatrices rétractiles : pouvant aboutir à de véritables brides cutanées,
– Les citatrices ulcérées : aboutissant à de fréquentes « écorchures »,
– Les cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes : inflammatoires, douloureuses, rouges, gonflées,
– Les cicatrices inesthétiques : larges, colorées, irrégulières, décalées, enfoncées, adhérentes…
Intervention :
Incision cutanée et exérèse de la cicatrice :
L’exérèse chirurgicale enlève la plupart du temps, et lorsque cela est possible, la totalité de la cicatrice.
La cicatrice est systématiquement placée dans une zone dissimulée ou orientée en fonction des plis naturels afin de la rendre la plus discrète possible.
Reconstruction :
Différentes techniques sont à notre disposition en fonction de la taille de la cicatrice:
- Suture directe simple : réalisée à l’aide d’un fil résorbable ou non selon la localisation,
- Greffe de peau : elle est prélevée dans une zone dissimulée et apposée sur le site receveur,
- Lambeau : permet d’utiliser la peau avoisinante afin qu’elle recouvre la perte de substance
Autres informations concernant l’intervention
- Hospitalisation: Ambulatoire le plus souvent,
- Anesthésie: Locale parfois associée à une sédation ou Générale en fonction de la taille et de la localisation de la lésion,
- Durée opératoire: Moins d’une demi-heure en général,
- Examen préopératoire: 1 consultation avec le chirurgien, 1 consultation d’anesthésie en cas de sédation ou d’anesthésie générale,
- Contre-indication: Le tabac augmente considérablement le risque de nécrose de la peau et d’infection. Il est donc contre-indiqué pendant 15 jours avant et après l’intervention.
Suites opératoires :
Variables d’un(e) patient(e) à l’autre, les douleurs sont en général peu importantes et bien contrôlées par des antalgiques simples.
- Pansement et nettoyage toutes les 48 heures à domicile réalisés par le patient pendant 15 jours: nettoyage antiseptique et pansement avec tulle gras sur les cicatrices,
- Les fils résorbables ne doivent pas être retirés en revanche en cas d’utilisation de fil non résorbables, ils doivent être retirés entre 5 et 15 jours selon la localisation,
- Un repos est conseillé pendant 24 heures,
- Des soins spécifiques sur les cicatrices (éviction solaire et massage) seront à réaliser pour les rendre le plus discrètes possible.
Des visites de contrôle sont réalisées à 15 jours et 2 mois.
Risques et complications :
Heureusement, les vraies complications sont très rares à la suite d’une chirurgie cutanée réalisée dans les règles.
Pour autant et malgré leur rareté, vous devez être informé(e) des complications possibles :
- Risques anesthésiques
Ils seront exposés lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.
- Risques liés à l’intervention
– Précoces :
Petits saignements : peuvent survenir les premiers jours mais sont facilement contrôlables.
Hématome : s’il est important une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer le sang et stopper le saignement.
Infection : rare après ce type de chirurgie. Une reprise chirurgicale pour drainage peut parfois être nécessaire ainsi qu’un recours aux antibiotiques.
Nécrose cutanée: rarement observée, peut engendrer un retard de cicatrisation.
Blessure de nerfs avoisinants : le plus souvent ce sont des filets nerveux sensitifs qui sont concernés aboutissant à des troubles localisés de la sensibilité.
Exceptionnellement au niveau de la face il peut s’agir d’une branche motrice responsable d’une paralysie partielle.
Ces troubles sont la plupart du temps transitoires et disparaissent spontanément en quelques semaines.
– Tardifs :
Anomalies de cicatrisation : le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas aussi discrètes qu’escompté, pouvant prendre alors des aspects variables : élargies, hypertrophiques voir exceptionnellement chéloïdes.
