Malformations Mammaires

 

Définition

Les malformations mammaires regroupent de nombreuses entités distinctes à l’origine d’une souffrance psychologique pouvant être majeure.

Les plus fréquemment rencontrées sont les seins tubéreux ou le syndrome de Poland.

Ces malformations sont souvent mal acceptées physiquement et psychologiquement par la patiente, avec pour corollaire une altération de la confiance en soi et un mal être, parfois profond, pouvant aller jusqu’au véritable complexe.

L’objectif de la chirurgie dans ce contexte est de redonner au sein une forme et un volume harmonieux, afin d’améliorer la qualité de vie des patientes, le tout avec des cicatrices le plus discrètes possible.

Indications

Les malformations les plus fréquemment rencontrées sont les seins tubéreux et le syndrome de Poland.

Les seins tubéreux correspondent à une malformation mammaire avec hypoplasie du segment inférieur du sein. Dans sa forme la plus avancée le sein peut prendre une forme tubulaire.

Le syndrome de Poland correspond à une agénésie du muscle grand pectoral associée à une hypoplasie de la glande mammaire.

Dans les 2 cas on retrouve une anomalie de la forme d’un ou des deux seins associée à une différence de volume.

Pour corriger ces anomalies, de nombreuses techniques sont à notre disposition comme les prothèses, les plasties mammaires ou encore le Lipofiling.

Il est fondamental de savoir que dans le cas des malformations mammaires plusieurs interventions sont parfois nécessaires avant l’obtention d’un résultat optimal.

Il est important d’attendre la fin de la puberté et de la croissance mammaire (en général 14 ans) pour envisager une intervention afin que la déformation soit stabilisée.

 

Intervention :

Malformations mammaires

La technique varie en fonction du type de malformation et du degré de l’atteinte.

Elle peut consister en une réinjection de tissus graisseux autologue (Lipofilling) où la propre graisse de la patiente est préparée puis réinjectée afin d’obtenir une amélioration de la forme et une augmentation du volume du sein.

Il est également possible d’envisager l’implantation d’une prothèse mammaire afin de corriger un manque de volume important.
Les cicatrices sont variables et dépendent également du type de malformation.

Dans les cas les moins sévères, il est possible d’envisager seulement une cicatrice péri-aréolaire (à la jonction entre la peau de l’aréole et du sein donc très discrète).
En cas d’atteinte plus importante un « T inversé » est le plus souvent nécessaire. La tecnique employée est celle de Mac Kissock associant une cicatrice péri-aréolaire, verticale et sous-mammaire.
Ces incisions peuvent paraître importantes et parfois faire peur aux patientes cependant l’incision sous mammaire permet de placer la cicatrice dans le sillon et le sein vient donc la recouvrir et la dissimuler.
Quant à la cicatrice verticale elle s’estompe bien avec le temps.

La graisse :

Lipofilling

C’est la propre graisse de la patiente qui est réinjectée après avoir été prélevée.
Le prélèvement est effectué par lipoaspiration de zones prédéfinies avec la patiente à l’aide d’une canule spéciale.
La graisse est ensuite préparée par centrifugation ou décantation-lavage afin de ne conserver que les cellules graisseuses viables.
La réinjection est ensuite réalisée de façon précise et homogène à l’aide d’une canule de Coleman.

Les Prothèses Mammaires

Ce sont des implants constitués d’une enveloppe de silicone. Leur contenu est variable mais la plupart du temps il s’agit de gel de silicone cohésif.

Les implants contenant du sérum physiologique sont très rarement employés car le silicone permet d’assurer au sein un palper souple proche d’une consistance naturelle.

Tous les implants disponibles sont soumis à des normes précises et rigoureuses : marquage CE et autorisation de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé).

De plus, les autorités administratives françaises et le ministère de la santé ont imposé depuis Novembre 2016, la mise en place d’un registre national des prothèses mammaires. Ce registre, anonyme, permet de recenser toutes les prothèses implantées sur le territoire français et d’assurer le suivi de l’ensemble des implants ce qui va dans le sens d’une plus grande sécurité pour les patientes.

Il existe 2 formes de prothèses mammaires: les implants ronds et anatomiques.

Les prothèses rondes sont aussi hautes que larges et remplies de manière homogène dans tous les plans de l’espace. Elles permettent de remplir de manière plus importante le pôle supérieur du sein et donc l’obtention d’un décolleté plus « pigeonnant ».

Les prothèses mammaires anatomiques ont un remplissage « sur mesure » de silicone avec un volume plus important dans partie inférieure de la prothèse. Cela permet de remplir d’avantage le segment inférieur du sein et permet l’obtention d’un résultat plus proche du naturel avec un sein que l’on pourrait caractériser en forme de « poire ».

Ce sont en pratique les prothèses les plus utilisées dans le cadre des malformations mammaires.

La projection et le volume de la prothèse seront choisis en discussion avec le chirurgien afin d’obtenir le bonnet et la forme désirés.

Autres informations concernant l’intervention

  • Hospitalisation: Conventionnelle (en général 48 heures)
  • Anesthésie: Générale
  • Durée opératoire: 2 à 3 heures en moyenne
  • Examen préopératoire: 2 consultations avec le chirurgien légalement obligatoires, 1 consultation d’anesthésie, une mammographie ou une échographie sera à discuter selon l’âge de la patiente.
  • Contre-indication: Le tabac augmente considérablement le risque de nécrose de la peau et d’infection. Il est donc contre-indiqué pendant 15 jours avant et après l’intervention.

Suites opératoires :

Variables d’une patiente à l’autre, les douleurs peuvent être parfois importantes dans les premiers jours.

Dans les suites elles sont parfaitement contrôlées par des antalgiques simples.

  • Quelques ecchymoses et de l’œdème peuvent être présents pendant une semaine,
  • Pansement et nettoyage toutes les 48 heures à domicile réalisés par une IDE pendant 15 jours: Nettoyage au sérum physiologique et pansement avec tulle gras sur les cicatrices,
  • Les fils sont entièrement résorbables et ne doivent donc pas être retirés,
  • Un repos est conseillé pendant 7 à 10 jours,
  • Un soutien-gorge de contention spécial est à maintenir nuit et jour durant 2 mois,
  • Le sport et le port de charges lourdes sont interdits pendant 2 mois,
  • Le résultat définitif est en général obtenu à 3 mois,
  • Des soins spécifiques sur les cicatrices (éviction solaire et massage) seront à réaliser pour les rendre le plus discrètes possible.

Des visites de contrôle sont réalisées à 1 semaine, 1 et 6 mois.

Risques et complications :

Heureusement, les vraies complications sont très rares à la suite d’une intervention réalisée dans les règles.

Pour autant et malgré leur rareté, vous devez être informée des complications possibles.

  • Risques anesthésiques :
    Ils seront exposés lors de la consultation d’anesthésie préopératoire.
  • Risques liés à l’intervention:

– Précoces

Hématome : s’il est important une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer le sang et stopper le saignement.

Infection : rare après ce type de chirurgie. Une reprise chirurgicale pour drainage peut parfois être nécessaire ainsi qu’un recours aux antibiotiques.

Retard de cicatrisation : peut parfois être observé et allonge les suites opératoires

Nécrose cutanée et glandulaire: rarement observée avec les techniques modernes, peut engendrer un retard de cicatrisation.

– Tardifs:

Anomalies de cicatrisation : le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas aussi discrètes qu’escompté, pouvant prendre alors des aspects variables : élargies, hypertrophiques voir exceptionnellement chéloïdes.

Altération de la sensibilité : fréquente les premiers mois, elle finit la plupart du temps par régresser.

Imperfections de résultat : il ne s’agit pas à proprement parler de complications car la patiente est préalablement prévenue de la possibilité de plusieurs interventions et de « retouches ».

Risques liés aux prothèses :
Voir page : augmentation mammaire par prothèse.

 

Photos avant/après :